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《医疗损害鉴定书》格式
2012-03-07
 

委托人  (***)  
委托时间 
一、委托鉴定事项(根据委托方的具体要求填写,包括争议要点内容) 
二、鉴定对象 
(包括患者的基本信息:姓名,性别,出生年月、当事医疗机构基本信息:名称、法人代表等) 
三、鉴定材料 
(所有鉴定材料由委托方质证确认后提供,并且有详细目录) 
四、鉴定组织形式 
(当事人参加鉴定的情况等) 
五、诊治概要 
六、分析说明 
1、医疗行为是否存在违反法律、行政法规、规章和诊疗护理规范的过错。但对该过错属于过失或者故意,可不予判定; 
2、医疗过错与患者的人身损害后果是否存在因果关系; 
3、患者人身损害后果及伤残等级; 
4、医疗过错行为对患者人身损害后果产生的作用。 
七、专家意见 
参照《医疗事故分级标准(试行)》,患者×××的……功能障碍的残疾等级为×级。根据医疗过错行为原因力的大小分别表述为:无因果关系、轻微因素、次要因素、同等因素、主要因素及直接因素所致。  

落款:鉴定专家签署姓名、专业和职称,加盖×××医学会医疗损害鉴定专用章。 

其它:字体参照W彩票平台登陆书的排列 
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